Resistenzmechanismen bei Bakterien

Bakterien besitzen schon immer Mechanismen, um sich gegen schädliche Substanzen, zu schützen. Gegen Antibiotika haben Bakterien wirksame Abwehrmechanismen entwickelt, was dazu führt, dass Bakterien resistent werden. Dabei unterscheidet man zwischen einer primären Resistenz, die natürlicherweise bei einer Art vorkommt und einer sekundären, erworbenen Resistenz, die durch Mutation oder Übertragung von Resistenzgenen entsteht. Besonders problematisch wird es dann, wenn Bakterien gegenüber Antibiotika unterschiedlicher Wirkstoffklassen resistent werden (Multiresistenz).

Der einfachste Weg sich gegen Antibiotika zu wehren ist, sie direkt wieder auszusto´ßen. Dies kann über Effluxpumpen geschehen, die die schädlichen Substanzen direkt wieder aus der Zelle schleusen. Sie wirken gegen Tetrazykline, Makrolide und einige Chinolone. Eine andere Möglichkeit ist die Veränderung der Zellmembran durch die Anzahl an Porinen. Je weniger Porenproteine (Porine) vorhanden sind, desto weniger können die Antibiotika wirken.

Der Ausstoß von Antibiotika mit Effluxpumpen oder die verminderte Aufnahme durch Porine, sind unspezifische Resistenzmechanismen, das heißt sie wirken bei verschiedenen Antibiotika aus einer oder mehreren Klassen. Demgegenüber stehen die spezifischen Resistenzmechanismen, die sich meistens gegen ein bestimmtes Antibiotikum oder Antibiotika mit demselben Wirkspektrum richten.

Ein bekanntes Beispiel für die spezifischen Resistenzmechanismen sind die β-Laktamasen. Sie öffnen den β-Laktam-Ring der Antibiotika und machen diese dadurch unwirksam. Die ESBL (Extended Spectrum β-Lactamasen) wirken gegen gleich mehrere Wirkstoffklassen von Antibiotika und sind damit umso gefährlicher.

Durch die Mutation der Zielproteine, können die Antibiotika nicht mehr binden und wirken. Dieser Mechanismus kommt bei Vanocmycin-resistenten Enterokokken (VRE) vor. Die Enterokokken weisen weitere spezifische Eigenschaften auf, denn bei ihnen wirken unter anderem die Cephalosporine gar nicht („Enterokokkenlücke“). Das Enzym, an das die Cephalosporine normalerweise binden um in die Zelle zu gelangen, ist bei den Enterokokken so verändert, dass eine Bindung dieser Antibiotika nicht mehr möglich ist.

Die Resistenzen gegenüber Antibiotika nehmen immer weiter zu, so waren 2018 fast 24% aller untersuchten Isolate von E. faecium resistent gegenüber Vancomycin. Das ist mehr als doppelt so viele wie 2015 (10%). Es ist also nicht unwahrscheinlich, dass man bei der täglichen Arbeit im Urinlabor einem dieser resistenten Keime begegnet. Die Entwicklung von Resistenzen gegenüber Chemotherapeutika in Bakterien ist nicht zu verhindern, allerdings kann der Selektionsdruck durch einen adäquaten Umgang mit Antibiotika verringert werden.

Neue Termine für das 3. Quartal

Die Sonne lacht, die Temperaturen steigen und die Ostereier wurden hoffentlich alle gefunden. Wir haben die Feiertage genutzt und neue Termine für unsere Kombi-Seminare im 3. Quartal 2022 festgelegt. Neben den Seminaren in unseren Räumlichkeiten (Dossenheim (bei Heidelberg) und Berlin) findet auch wieder ein Seminar in Essen statt. Wer nicht durch die Republik reisen möchte, hat auch die Möglichkeit an unseren Online-Kombi-Seminar teilzunehmen. Die genauen Daten und den Flyer für die Anmeldung finden Sie hier.

Für das Kombi-Seminar vom 10.-12.06.2022 beantragen wir CME-Punkte. Wer möchte kann sich gerne noch anmelden und 22 Fortbildungspunkte (FP) in Kategorie A erhalten.

Einen Überblick über alle unsere Seminare finden Sie in unserem Veranstaltungskalender.

Hoffentlich sehen wir uns bald auf einer unserer Seminare!

Liebe Grüße vom DIAG WISS-Team!

Rundmails

Liebe URMIs!

Heute mal in eigener Sache….

Wir haben diesen Ringversuch vermehrt Fälle, bei welchen die Rundmails nicht oder nicht mehr bei den angegebenen Emailadressen ankommen.

Dies ist häufig eine Sicherheitseinstellung. Bitte gucken Sie immer mal in den Spamordner, ob die Mail dort gelandet ist. Wenn Sie dort auch nicht ist, melden Sie sich natürlich gerne (Sie finden sie aber auch im Internen Bereich- Urmi Aktuell). In diesem Fall wäre es hilfreich, wenn Sie Ihre Sicherheitseinstellungen kontrollieren und explizit Emails von *@diagwiss.de erlauben.

Vielen Dank und einen erfolgreichen Ringversuch!

„Oster“-Ringversuch

Ab Mittwoch werden die Proben für den „Oster“-Ringversuch Bakteriologie von INSTAND e.V. versendet. Viele legen den Ringversuch erst am Montag an, da es sonst problematisch mit dem Wochenende wird. Aufgrund der Osterfeiertage (Karfreitag) ist die Ringversuchsdauer aber etwas kürzer als sonst, außerdem sind einige Praxen im Osterurlaub. Trotzdem sollte es von der Zeit her reichen, es bleibt nur nicht viel Zeit zum Nachtesten oder der doppelten Anlage.

Unsere URMIs bekommen ab Montag wieder eine tägliche Rundmail von uns – sollte diese mal nicht ankommen, findet sich die Rundmail auch immer im Internen Bereich. Außerdem findet natürlich wieder unser beliebtes Online-Seminar zum Ringversuch statt: Am Mittwoch, den 13.04.2022 von 12:00 – 13:00 Uhr sowie von 13:30 – 14:30 Uhr. Wer sich noch kurzfristig anmelden möchte, findet hier den Flyer dazu.

Wer diesen Ringversuch das erste Mal ohne das RAS-ID bestreitet, kann sich gerne beraten lassen. URMI-Service, Online-Seminar und direkte Beratung sind möglich. Bitte vor dem Ringversuch überprüfen, ob alle Materialen (Platten, ID-Systeme und Antibiotika) vorhanden sind. Für den INSTAND Ringversuch werden folgende Antibiotika benötigt: Ampicillin, Ampicillin/Sulbactam, Cefpodoxim, Ceftazidim, Ciprofloxacin, Fosfomycin, Gentamicin, Levofloxacin, Meropenem, Nitrofurantoin, Nitroxolin, Oxacillin, Penicillin, Pivmecillinam, SXT.

Die Wirksamkeit von Oxacillin wird nicht direkt bewertet, sondern von Cefoxitin oder Penicillin abgeleitet. Es empfiehlt sich hier das Cefoxitin bei den Staphylokokken und das Penicillin bei den Streptokokken auszutesten und nicht Oxacillin.

Bleibt uns noch allen teilnehmenden Praxen viel Erfolg bei den Ringversuchen zu wünschen!

Ringversuche im April

Liebe Freunde der Urinmikrobiologie!

Nun geht es wieder los mit den Ringversuchen – der RV Urinsediment läuft schon, und am 6. April werden auch schon die Proben für den RV Bakteriologie verschickt.

Wir melden uns für beides Anfang April mit einer Rundmail bei unseren URMIs, die Abgabetermine sind jeweils Mitte April, so dass genügend Zeit für die Bearbeitung bleiben sollte.

Wir wünschen schon mal frohes Sediment-Bestimmen!

Viele Grüße vom DIAG WISS – Team

Das Ende des RAS-ID – Was für Alternativen gibt es?

Vor einigen Tagen haben wir es schon als mündliche Aussage gehört, inzwischen ist es aber schriftlich und damit sozusagen „amtlich“: Die Produktion des RAS-ID-Systems von BIO-RAD wird eingestellt. Bis Mai werden noch letzte Bestellungen angenommen, in der zweiten Jahreshälfte wird es das System dann nicht mehr geben. Beim Online-Seminar Alternativen zum RAS-ID sprechen wir noch einmal ausführlich über die alternatives Systeme und wie man die Mikrobiolgie umstellen kann.

Das RAS-ID wird von vielen Praxen genutzt, hier muss jetzt natürlich eine Alternative her. Hier möchten kurz darlegen, welche Wege man hier gehen kann, um einen Systemwechsel möglichst einfach zu bewerkstelligen.

Die eine Alternative zum RAS-ID ist die „klassische Methode“, von uns auch gerne als Baukastensystem bezeichnet. Dabei werden Identifizierung und Antibiogramm nicht in einem System, sondern mit verschiedenen Methoden durchgeführt.

BUNTE REIHEN UND ID-SYSTEME

Enterobakteriazeen (Proteus-Artige, und Coli-Gruppe) Bunte Reihe für Enterobakteriazeen, Enteropluri, Microbact oder API20E
Pseudomonaden Keine weitere Identifizierung
Staphylokokken Staphylokokken-ID-Systeme wie tetra-Staph, Staph-Ident oder ähnliches. Auch eine Identifizierung mit Einzelreaktionen ist möglich.
Streptokokken Enterokokken-Platten zur Unterscheidung von Enterokokken und Streptokokken.

AGARDIFFUSIONSTEST

Das Antibiogramm wird mit dem Agardiffusionstest durchgeführt, dabei wird der Keim auf einer Mueller-Hinton-Platte ausgestrichen, die Antibiotika als Plättchen auf die Platte gelegt. Das Antibiotikum sickert in den Agar und erzeugt eine Hemmung des Keimes rings um das Plättchen. Es entstehen Hemmzonen, deren Größe die Empfindlichkeit im Abgleich mit der Norm (EUCAST) des Keimes anzeigt. Beim Online-Seminar Antibiogramm bringen wir Ihnen die Methodik bei und geben Hintergrundwissen.

Die andere Alternative ist der Schritt in die Automatisierung. Dabei sind die Automaten fachlich keinesfalls schlechter als die händischen Methoden. Sie sind gegebenenfalls jedoch teurer. Hier ist es wichtig, sich in Sachen Finanzierung gut beraten zu lassen und gegebenenfalls auch selbst zu rechnen. Ist ein Automat kostenmäßig vertretbar, so ist der Kauf kaum ein Fehler.

Halbautomaten (z.B. Micronaut von Aurosan) übernehmen im Wesentlichen die Ablesung der Identifizierung und des Antibiogramms, allerdings nicht die Anlage und die Bebrütung. Beim Vollautomaten (z.B. Vitek II von BioMérieux) wird auch das Anlegen und Bebrüten vom Automaten übernommen. Der Anwender nimmt den Keim von der Platte und mischt eine Reinkultur in eine Pufferlösung.

Seminarplätze in Dossenheim

Liebe Freunde der Urinmikrobiologie!

Eine kurze Zwischenmeldung in eigener Sache: für das kommende Wochenendseminar in Dossenheim (11.-13.03.2022) sind wieder Plätze frei (wir konnten ein wenig aufstocken) – also wer Zeit und Lust hat – Details finden Sie hier 🙂

Viele Grüße vom

DIAG WISS – Team

Praxiseinstieg und OIII-Zulassung – Was ist zu beachten?

In unseren Seminaren kommen wir regelmäßig mit Urologen in Kontakt, die den Schritt aus der Klinik in die Praxis oder die Niederlassung wagen. Viele Urologen gehen in den Ruhestand und die jungen Kollegen können in die Praxis, das MVZ oder andere Praxisformen einsteigen.

Bevor es so weit ist, müssen viele Dinge im Vorfeld beachtet werden. Es muss eine passende Praxis gefunden werden und der aktuelle Stand des Labors und Personals beurteilt werden. Speziell für Urologen, die neu Einsteigen bieten wir das Online-Seminar Praxis- und Laborgründung am 16.02.2022 von 15-17 Uhr an.

Außerdem muss das OIII-Kolloquium absolviert werden. Das „kollegiale Fachgespräch“ ist die Voraussetzung für die Abrechnung bei den Krankenkassen nach dem EBM-Katalog. Wer sich auf das OIII-Kolloquium vorbereitet und sich bei der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) anmelden möchte, dem können wir das Online-Seminar OIII-Zulassung – Speziallabor am 30.03.2022 von 15-17 Uhr ans Herz legen.

Für eine inhaltliche Vorbereitung auf das Kolloquium ist unser Kombi-Seminar Urinmikrobiologie, langes Programm, geeignet. Dort wird die Urinmikrobiologie von A – wie Antibiogramm bis Z – wie Zellform, Stück für Stück behandelt. Von der Anlage und Ablesung der Keime, über die Identifizierung, das Antibiogramm und Qualitätskontrollen ist alles dabei. Am Sonntagnachmittag wird das Kolloquium auch noch einmal explizit behandelt. Beim Kombi-Seminar in Dossenheim vom 11.03.-13.03.2022, sind noch ein paar Plätze frei. Weitere Informationen und das Anmeldeformular gibt es hier.

Staphylokokken – Keim des Monats

Die Staphylokokken zählen in der Urinmikrobiologie nicht zu den häufigsten, aber doch zu den immer wieder mal vorkommenden Erregern von Harnwegsinfektionen. Man sollte daher wissen, wie man die Staphylokokken identifiziert und eine Resistenzprüfung durchführt und auch interpretiert. In der EUCAST-Norm sind die Staphylokokken in unseren Augen die am schwersten zu bewertende Gruppe. Es gibt Grenzwerte für diese und jene Art, aber nicht für alle. Einige Antibiotika können als Leitsubstanz oder auch als Schlüsselantibiotikum getestet werden, um daraus dann für andere Antibiotika oder auch ganze Wirkstoffklassen das Ergebnis abzuleiten. Das gilt aber nicht unbedingt für alle Arten oder Keim-Antibiotika-Kombinationen und so weiter und so fort…

Letztendlich ist es unerlässlich die Staphylokokken relativ sicher bis auf die Art zu bestimmen und anschließend die richtigen Schlüsse aus der EUCAST-Norm zu ziehen. Dem zollte der diesjährige erste Ringversuch Bakteriologie Rechnung und hatte gleich zwei große Überraschungen für uns parat. Wie wir aber den Rückmeldungen entnehmen können, kamen die Praxen ganz gut mit den Anforderungen klar.

Wer Fragen zu dem Thema hat kann sich wie immer natürlich bei uns melden!

Ringversuche – Ein neues Jahr hat begonnen…

Wir hoffen, dass alle gut ins neue Jahr gekommen sind, mit mehr oder weniger Feuerwerk 😊 Die Feiertage sind vorüber und der Alltag kehrt langsam wieder in den Praxen ein. Teils machen Lieferschwierigkeiten von Labormaterialien (Agarplatten und Antibiotikaplättchen) den Praxen zu schaffen.

Gestern hat der Ringversuch Urinsediment von INSTAND e.V. begonnen. Wer teilnimmt, kann über seinen INSTAND-Zugang auf die Mikroskopbilder zugreifen. Hier noch einmal der Hinweis: Das Mikroskopbild lässt sich in verschiedenen Ebenen fokussieren. Am 19.01.2022 findet unser Online-Seminar „Urinsediment“ statt. Wir besprechen die verschiedenen Bestandteile des Sediments und thematisieren auch den aktuellen Ringversuch. Wer möchte kann sich hier anmelden.

Der Ringversuch Bakteriologie startet nächste Woche Mittwoch. Unsere URMIs werden ab dem 24.01.2022 wieder regelmäßig mit Rundmails zum Ringversuch versorgt. Außerdem findet wieder das Online-Seminar „Ringversuch“ am 26.01.2022 um 12 Uhr und um 13:30 Uhr statt. Wer sich noch anmelden möchte kann dies gerne hier tun.